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这些焦虑情境跟前性器冲动有关,并且正如我一直竭力表明的,他们决不能被完全清除,分析仅仅会削弱他们的影响力,并在某种程度上减轻儿童的施虐症和焦虑。
因此可以说,儿童早期阶段形成的超我绝不会彻底放弃它的影响力。
分析所能做的是,它能缓解前性器固着和减轻焦虑,因而帮助超我从前性器阶段发展到性器阶段。
在减轻超我苛刻程度上的每一次进步,代表着力比多本能冲动对抗毁灭性冲动的又一次胜利,也代表着力比多更充分地达到了性器阶段。
早期焦虑情境绝不会完全停止运转,这个观点也同样界定了心理分析的局限,因为这告诉我们焦虑无法被完全治愈,而且无论对儿童还是成年人而言,心理分析治疗也不能绝对保证将来不会再次出现问题。
在这种情况下,我觉得我们应该先仔细考虑下心理精神疾病的致病因素。
我不想讨论那些自儿童早期就出现疾病的一大堆案例,这些疾病有时会在他的生命历程中改变疾病特征,有时候又会表现出原始特性。
我的讨论只局限于特定案例,在这些案例中,患者会明显在生活中的某一个特定时刻发病。
当然,这里的分析也显示出,这个疾病已经处于潜伏期,只不过由于一些特定的事件,它才进入到了急性阶段,从而使它成了真正意义上的疾病。
发生这种情况的一种可能是,个体可能在生活中遇到了一些事件,这些事件证实了他早期处于主导地位的焦虑情境,促使他身上已有的焦虑数量上升到了最高点。
这时候,他的自我无法再继续容忍下去,这个疾病也终于清楚地呈现出来。
又或是,不利的外在事件给克服焦虑的过程造成了障碍,而且它可能受到了病原影响,最后他的自我不得不孤立无援地独自面对焦虑的过度压力。
这种情况下,少许失望,即便它在本质上很轻微,亦会动摇他对有用意象和他自身建构能力[3]的信念,从而扰乱他克服焦虑的方式,并在他身上促发了疾病;这就像现实证实了他早期焦虑的事件一样,这些事件强化了他的焦虑。
这两种因素在某种程度上密切相关,据我判断,这两个因素中的任何突发事件尤其能引发精神疾病。
[4]从我前面的内容中不难看出,儿童的早期焦虑情境是所有心理精神疾病的基础。
我们知道,无论是在成年人还是儿童的治疗中,由于分析决不能让这些情境停止运转,因而它既不能让患者彻底治愈,也不能完全排除这种可能性,即个体会在将来某一天患上精神疾病。
但是,分析所能做的就是,儿童能因此进行相关治疗,从而极大地降低将来发病的几率,这具有最重要的现实意义。
在分析中,儿童早期焦虑情境的影响越是减少,自我及自我用来克服焦虑的方法越是有所增强,它的预防效果就越成功。
我认为,心理分析的另一个局限是,由于个体的心理构造存在各种差异,即便是儿童也是如此,成功的程度会因个体的不同而不同。
分析能在何种程度上缓解焦虑,这极大地取决于多种因素,如个体具有几种焦虑、何种焦虑情境占据了主导地位、在早期发展阶段中他的自我主要发展了哪几种重要的防御机制;换句话说,它取决于童年时期他精神障碍上的结构。
[5]
就非常严重的案例而言,我认为有必要进行长时间的分析,如针对五岁到十三岁的儿童,要用十八个到三十六个工作月,我在个别案例中曾用了五十五个月,有些成年人还要更久。
直到焦虑受到了有效修正,不管这个修正是在数量、还是在质量上,我才能合理地结束治疗。
另一方面,这样一个漫长的治疗会因分析的深入而获得更深远、更持久的结果,因而这也能完全弥补长期治疗带来的弊端。
此外,在很多案例中,分析时间比这要短得多(不超过八到十个工作月),但也足够获得非常令人满意的结果。
[6]
我刚才不断地把注意力放在了儿童分析所能提供的主要可能性上。
实际上,分析能给成年人做到的,也同样能在儿童身上做到,并且还能比成年人收获更多的内容,无论儿童是正常的、还是神经官能症患者。
它能让儿童免受许多不幸和痛苦的经历,要知道这些经历使成年人在接受分析前饱受了痛苦的折磨;而且相比成年人的分析,儿童分析在治疗学上的前景要更加深远。
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