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辅助检查：全腹cT平扫检查示：阑尾增粗并粪石形成、回盲部肠壁增厚，周围组织渗出反应、腹膜炎、盆腔少量积液；腹部B示：下腹部可见厚约3.3mm液性暗区。
初步诊断：腹痛待查，肠梗阻？
腹痛待查这个诊断是个万能诊断，只要是腹痛来的，门诊的初步诊断，基本都是这个，虽然有社区医院的检查单，提示像是阑尾炎，但是这个还不能作为门诊医生的诊断依据。
至于肠梗阻？
患者有便秘的毛病，这几天也没有通便了，ct显示还有粪石，液平面，很符合肠梗阻的诊断，当然了，也得打个问号。
“怎么样，觉得是什么病啊？”
武小富看向几人问道，程石他们面面相觑，随时随地一小考，他们其实都习惯了，但是这是今天门诊的第一个问题，必须要慎重对待啊。
“阑尾炎。”
江蓓是第一个开口的，声音还是显得很镇定的，毕竟这个信息给的很完全，也有检查依据支撑，阑尾炎还是很好断定的，应该是没有问题。
甚至江蓓还将自己的理由说了一下。
其他人闻言也是点了点头，“肠梗阻应该也没有问题。”
完事儿再补个诊断，这是主要诊断和次要诊断，其他的一些诊断，就没有必要说的那么详细了。
“都没有其他意见了？”
武小富看着几人点头，反而是摇了摇头，让程石给患者开了个增强ct。
等到患者出去之后，武小富才是继续说道。
“患者年龄七十，你们要不要考虑一下，患者是什么原因导致的阑尾炎，现在阑尾炎很普遍，普遍的人们已经开始不问原因了，似乎阑尾炎很正常，谁都能得，不足为奇，根本不用原因。
但是事实上呢，阑尾其实也是消化系统的一部分，而阑尾炎生的大部分原因，也是消化系统致病因素的延续，年轻人我们可以省事儿一些，但是老人不行，必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”
众人闻言也是意识到了什么，是啊，老年人的消化系统本来就是重灾区，年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。
而且，社区医院的影像水平，确实是差了一些，就像是患者拿过来的ct片子，他们很多想看的层面，都看不到。
“在门诊，一定得多思考，因为你这里出的诊断，很可能就会作为最后诊断，然后进行治疗了，就像是这个，如果只是单纯的阑尾炎，那还好，如果不是，我们就按照阑尾炎下诊断。
大概率就是收入院，直接手术了，肚子切开，你总不能再合上吧，记住，严谨。”
严谨。
无论之前记不记得，有了今天这一刻，他们都会在面对这类病人的时候，小心几分，老师的作用就在这里，言传身教。
这个大爷是在下午检查完回来复诊的。
看着增强ct上的结果，江蓓他们也是一脸的庆幸，增强ct显示，患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上，肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出。
原来这才是患者阑尾炎作的主要原因。
别说，这要是不做个增强ct，还真不一定看的出来，有些检查还真是不能省，就像是这，如果真省了，那可就出大问题了，不管是对患者，还是对医生，恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。
幸亏武小富让进一步做检查了啊，江蓓他们看向武小富，满眼都是崇拜，这就是武小富门诊病人多的原因之一啊，很少出问题，在武小富这里，再小的问题，都不会被遗漏。
“我给你们说个之前的病例，也是别人给我分享的。
就是前不久的事情，其他医院的一个朋友，做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果就踩坑了。
情况其实差不多，患者是一位7o多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，这种病人真的很麻烦，因为腹痛急诊入院之后，cT检查提示就是阑尾炎。
ct都做了，还是本院的ct，谁会多想啊，那就直接定了呗。
不过患者因为有脑梗，当时还在口服抗凝药治疗，所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗，这个情况你们应该知道吧，口服抗凝药，尤其是这种有常年服用抗凝药病史的，可千万不能开刀。
出血的概率几乎是百分之百，别说你做的快，做的精，那么多血，这么大的岁数，就算是你长透视眼了，患者也撑不住。
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